第四，档案记载。

两份档案材料提供光绪帝的死因。

其一，光绪帝《病案》（《脉案》）。

光绪帝37岁时的《病案》，记载了他从小身体虚弱和病情发展，资料翔实且私密：

遗精之病将二十年，前数年每月必发十数次；近数年每月不过二三次，……冬天较甚。

近数年遗泄较少者，并非较愈，乃系肾经亏损太甚，无力发泄之故。

……腿膝足踝永远发凉，稍感风凉心头疼体酸，夜间盖被须极严密。

光绪十年（1884年）、十二年（1886年）的脉案还记载，光绪帝经常患感冒及脾胄病，经常服用汤药、丸药。

可见光绪帝在二三十岁的青壮年时期，身体衰弱，多病缠身。

光绪三十四年（1908年）三月初九日，《脉案》记载：皇上肝肾阴虚、脾阳不足、气血亏损，病势严重。

在治疗上不论是寒凉药，还是温燥药都不能用，处于无药可用的地步。

宫中御医们束手无策。

五月初十日《脉案》记载：调理多时，全无寸效。

九月《脉案》记载：病状更加复杂多变，脏腑功能已经失调。

十月十七日，三名御医会诊《脉案》记载：光绪帝的病情，极度虚弱，元气大伤，病情危重，出现心肺衰竭症状。

十月二十日，光绪帝的《脉案》记载：夜里，光绪帝开始进入弥留状态，肢体发冷、白眼上翻、牙关紧闭、神志昏迷。

二十一日《脉案》记载：光绪帝的脉搏似有似无，眼睛直视，张口倒气。

傍晚，光绪帝死。

其二，光绪帝医药档案。

中国第一历史档案馆公开了珍藏的历代清宫医案，有关光绪帝的脉案十分齐全，特别是他临终前半年病情加重的时段，诊断记录和服药经过尤为完整。

光绪三十四年十月二十一日子刻，光绪帝进入弥留状态。

御医张仲元等人诊得：&ldo;皇上脉如丝欲绝。

肢冷，气险，二目上翻，神识已迷，牙齿紧闭，势已将脱。

谨拟生脉饮，以尽血忱；人参一钱、麦冬三钱、五味子一钱。

水煎灌服。

&rdo;随后，又经御医多方努力，却无力回天。

第五，学者观点。

有学者根据清宫医案记载认为：光绪帝从开始病重，一直到临终，病状逐渐加剧，既没有中毒的迹象，也没有暴死的症象，病死之因，属于正常。

从现代医学角度来看，光绪帝患有严重的神经官能症、关节炎和骨结核等疾病。

这是导致光绪帝壮年死亡的直接病因。

光绪帝的御医六人，每日一人轮诊，各抒己见，治法不一，也耽误了医治。